www.oo666.com
肝移植术后监测
|
1．生命体征：术后早期应密切监测血压、脉搏、呼吸、CVP等，有条件时 也可进行心排出量、肺动脉压等检测，待患者情况稳定后减少监测频率。 2．血、尿常规：早期每日一次，待结果正常后可每周两次。 3．血液生化检查：早期每日一次，以了解肝、肾功能的情况，待结果正常 后可每周两次。 4．凝血功能检查：凝血酶原时间PT，白陶土部分凝血活酶时间APTT，凝血 酶原活动度PTA，FIB，FDP等DIC全套检查，第一周每日一次，其后每周 两次直至正常。 5．血电解质检查：K+、Na+、Cl-、Ca++等检查早期每日一次，待结果正常 后可每周两次。 6．环孢A血药浓度监测：静脉给药时，每天检测两次；改为口服后，每日 早晨查一次谷值，待血药浓度基本稳定后，可每周检查一次。另外，现在 多主张进行C2的检测，即服药2小时后的血药浓度，认为此浓度更能代表 环孢A在体内的吸收程度，我们有部分病人也已改为检测C2。 7．肝炎病原学检查：乙肝两对半及HBV DNA，HCV PCR和抗HCV的检测术后 一周内即应检查，1月、3月后仍需复查。 8．HIV PCR、抗HIV检测：术后一周内即应检查，1月、3月后仍需复查。 9．CMV血清血检查：CMV抗原、抗CMV IgG、IgM与培养同时取标本。 10．血氨检查：患者神志异常时每日检查一次，直至神志恢复正常。 11．血病原菌培养：在ICU期间要定期检查，其后有感染症状出现时随时检 查并加药敏检测。 12．分泌物、引流物细菌培养：每周检查一次，如怀疑有感染则随时检查。 13．胸大片：术后早期可每日拍床旁胸片，待呼吸功能稳定后每周拍一次 胸片直至正常，如怀疑肺部病变，则随时进行检查。 14．超声检查：尽可能采用彩色超声多普勒检查，它不仅可以显示肝实质回声有无异常、胆管有无扩张、胸腹腔有无积液等，还可以准确显示各吻合血管的直径和血流动力学的情况。术后每周应作一次超声检查直至正常。另外，术中超声的应用越来越受到重视，术中对吻合的肝动脉进行超声检查，若血流状态不好可及时补救以减少术后肝动脉并发症。 15．CT、MRI检查：CT检查可以了解肝脏的大小，实质是否均匀，有无脓肿、坏死以及肿瘤复发，腹腔有无积液，血管内有无血栓，胆道系统有无狭窄、扩张积结石等。术后病人条件允许后就应行CT检查MRI检查对胆道系统呈象效果较好，因此在胆道系统并发症时或CT诊断不明确时可行MRI检查。 16．血管造影：在怀疑有血栓形成或肿瘤复发时进行。 17．骨扫描：怀疑肿瘤骨转移时进行。 18．T管造影：术后2～3周、拔管前、以及带管期间出现黄疸怀疑胆道系 统疾病时都应进行T管造影。 19．肝活检：一般手术后7天、1月、半年和1年时常规做活检。当病情变化需要，可随时活检明确诊断。另外所取病理组织应加做CMV免疫组化检测已确定肝脏组织有无CMV感染。 20．上消化道造影：术后病人条件允许后就应进行，以了解有食管胃底 无静脉曲张、溃疡等病变。 |