冲出瓶颈 开展移植活检
   临床器官移植最重要的是排斥反应的诊断和鉴别诊断。目前，临床医生首先是根
 据移植功能的改变，有无全身症状和移植物肿胀做出初步判断，但这些变化都是
 非特异性的。第二步就是通过诊断性治疗，观察排斥反应，治疗对抗排斥。但这
 些都基于个人经验，一旦判断错误，不仅治疗措施相反，而且往往错失逆转排斥
 反应的时机。
　　目前一致公认移植物活检才是“金指标”。对于较难做出诊断的则需行移植
 物活检，但这种科学的手段在许多已经开展器官移植多年的单位并没有常规开展
 。经调查了解其原因主要是：
　　1.医生还没有真正认识到，移植物活检对于挽救移植功能减退和延长移植物
存活是必须进行的一项检查，而更依赖于自己的经验，相信自己的判断。
　　2.病人也不理解活检的必要性，以至于不接受活检。
　　3.即使移植物做了活检有时也难以作出正确诊断，因为这取决于病理医师的
经验和专业水平。同时也会错误的认为病理检查还不如自己的经验准确。
　　4.因为活检有组织取材小的局限性。例如在急性排斥反应时，有经验的病理
学家可以看到免疫介导的组织损害，可见血管内皮细胞炎性反应或内皮细胞炎。
　　5.有些病例并无典型的排斥反应的临床改变，而活检可以发现有排斥反应的
改变，所以并不是只有出现临床症状才考虑活组织检查，但问题是常规究竟应该
在什么时候检查。组织活检的问题之一是同种移植物组织学检查见到淋巴细胞浸
润时，并不一定有排斥反应，对移植经验不多的病理医生往往会作出排斥反应的
诊断。因为移植物功能稳定或其他如感染及药物反应时也常见到淋巴细胞浸润。
所以，淋巴细胞浸润的组织学改变和移植器官功能减退并不一定都是免疫学反应
所致。
　　综上所述，移植物病理活检已经成为进一步提高器官移植水平和效果的一个
“瓶颈”。